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瘢痕子宫能自然分娩吗?

[ 2019-04-28 10:05 ]

有一天我在孕妇学校授课【自然分娩】,几个孕妇纷纷咨询:第一胎因年龄小怕疼就要求剖宫产,如果我想这胎自然分娩,行吗?会不会子宫破裂?我还是有点害怕。瘢痕子宫到底能不能自然分娩吗?

那么先要了解哪些可以阴道试产,哪些需要直接剖宫产术。如果既往只有1次剖宫产,且手术顺利,术后无异常情况;子宫未做过他手术创伤,如子宫肌壁间肌瘤剥离或多次人流术;这次妊娠距前次剖宫产间隔18月以上, 胎儿为头位,胎儿小于4 000 g,B超检查子宫前壁下段肌层连续 。最重要的是孕妇及家属有阴道分娩意愿,有信心及忍耐力的,可以考虑阴道试产。而有2次及以上子宫手术史, 前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口 ,骨盆异常,有子宫破裂史 /穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史 ;超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处 ,不适宜阴道分娩的内www.3016.com合并症或产科并发症,则还是选择剖宫产术。

信心的培养在于要充分了解自然分娩及剖宫产的利弊:自然分娩产后出血需要输血的风险少于剖宫产;住院时间短;血栓性金沙贵宾会网发生率低;可以减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问题,比如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等 。 而剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的风险主要是子宫破裂,所以分娩时一定要去具备施行紧急剖宫产条件的医疗机构,如有异常可以马上剖宫产术。

在剖宫产前或剖宫产后有阴道分娩史。产妇BMI<30kg/m2、前次剖宫产手术指征消失;孕周小、入院时宫口扩张好或颈管消失75%-90%,胎头入盆低、Bishop评分高等,都可让剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率提高。

最后强调:必须到具备施行紧急剖宫产条件的医疗机构进行正规的检查分娩。孕36~37周高年资产科医师为孕妇评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等,是否存在头盆不称及生殖道畸形等。妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性 。以便确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行,也有风险,所以需要建立严格的评估和监测规范,来最大限度保证母儿安全。其实,为了降低剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的风险,最主要的还是要合理、科学地降低初产妇剖宫产。

                                                                                                                        www.3016.com妇产科 刘国莉


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